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肾囊肿
 目录
·什么是肾囊肿
·肾囊肿的发病原因
·肾囊肿的症状及临床表现
·肾囊肿的治疗
·中医如何治疗肾囊肿
·肾囊肿的饮食
·肾囊肿的检查

什么是肾囊肿

 
肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称,常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。
 
一、成人型多囊肾
 
成人型多囊肾是一种先天性遗传性疾病,肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿,囊内含有液体,小的肉眼看不到,大的可有数厘米,故称之为多囊肾。
 
二、单纯性肾囊肿
 
单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常,是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔,多数是单侧,故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高,50岁以上的人做B超,有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。
 
三、获得性肾囊肿
 
获得性肾囊肿是指肾脏原本没有肾囊肿,由于尿毒症或透析治疗后才发生的,与年龄无关,而同血液透析的时间有关。有关资料显示:透析时间超过3年的,大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿,直径多为2~3公分,有些囊肿可以发生感染,甚至癌变,B超或CT检查可确诊。
 

肾囊肿的发病原因

 
成人型多囊肾是一种先天性遗传性疾病,获得性肾囊肿是由于尿毒症或透析治疗后才发生的,与年龄无关,而同血液透析的时间有关。
 
单纯性肾囊肿的囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮,内含草黄清液.少数囊肿内含血性液体。经感染后壁可增厚,内含粘稠的液体。发生在肾门肾窦附近的囊肿,长大后可进入肾窦,称为肾盂旁囊肿、它可能为淋巴源性囊肿或肾胚胎组织残余发展而成的囊肿。
 

肾囊肿的症状及临床表现

 
绝大多数肾囊肿并无症状,部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现不同的症状:
 
一、腰、腹部不适或疼痛
 
肾囊肿常见的疼痛位于胁腹及背部,疼痛的特点为隐痛、钝痛,固定于一侧或双侧,向下部及腰背部放射。当出血使囊壁扩张时,可出现突发性剧痛。胃肠道症状偶可出现,而疑为消化性溃疡或胆囊疾病。患者可自行发现腹部包块,尽管如此大的囊肿少见。当囊肿发生感染时,患者常诉胁腹疼痛,全身不适并有发热。
 
其原因是由于肾脏肿大和扩张,使肾包膜张力增大,肾蒂受到牵拉,或者使邻近器官受压引起。另外,肾脏多囊导致肾脏含水量大,变得沉重,下坠牵拉,也会引起腰部疼痛。
 
二、血尿
 
肾囊肿可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧,剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉,由于压力增加或合并感染,使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。
 
三、腹部肿块
 
腹部肿块有时为患者就诊的主要原因,60%~80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言,肾脏愈大,肾功能愈差。
 
四、其他症状
 
a.蛋白尿:一般量不多,24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。
 
b.高血压:固囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,使肾素分泌增多,引起高血压。在肾功能正常时,已有50%以上患者发生高血压,肾功能减退时,高血压的发生率更高。
 
c.肾功能减退:由于囊肿占位、压迫,使正常肾组织显著减少,肾功能进行性减退。
 

肾囊肿的治疗

 
目前的医学水平还没有治疗肾囊肿的特效方法。对于小的肾囊肿,无症状时不需要做任何治疗,但要定期复查,观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查,包括尿常规、尿培养,每半年至一年进行一次肾功能检查,包括内生肌酐清除率。
 
由于感染是本病恶化的重要原因,所以若非十分必要,不要进行尿路创伤性检查。肾囊肿穿刺作用不大,不仅易于感染,易于复发,而且经过长期观察,该术也不能延缓肾功能损坏的发生。
 
囊肿并发感染时,应加强抗菌素治疗,经穿刺引流失败的话,采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流,也被证明疗效颇佳。发生肾积水时,切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻,继而输尿管引流不通畅。切除囊肿后,自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。
 
手术切除囊肿也不是一件容易的事,因为肾表面的囊肿可以切掉,但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难。肿物较大且有恶变可能时,可以进行手术探查,如果证实为良性囊肿,可将肾表面的囊壁切除,边缘用肠线与肾实质连续缝合,残留囊壁涂以碘酊。一侧肾实质广泛破坏,对侧肾功能正常者,可行肾切除术。
 
肾囊肿疗效评判标准分为三类:
 
a.治愈:肾囊肿、体征、症状消失。
 
b.好转:肾囊肿缩小2/3以上,仍有不同程度的症状、体症存在。
 
c.无效:肾囊肿的大小、症状和体症与术前无变化或有加重。
 

中医如何治疗肾囊肿

 
中医认为肾囊肿发病与肾精亏虚、气血不畅,痰浊内生,脉络淤阻有关,单纯的手术治疗治标不治本,不能从根本上抑制囊肿的增大,因此最好应用中西医结合治疗,通过活血通络、祛瘀清除等作用,使肾囊肿自然缩小。中医治疗肾囊肿采取辨证论治的原理:
 
一、湿热蕴肾证
 
a.症状:肢体浮肿,小便不利,灼热刺痛。色黄或红,腰背胀痛,口腻纳呆,渴不欲饮,身胀困重,舌红,苔黄腻,脉濡数。
 
b.治疗:清热化湿。处方:四苓散、八正散、小蓟饮子加减。
 
二、脾肾阳虚水停证
 
a.症状:浮肿明显,面色苍白,畏寒肢冷,腰腿酸软,神疲乏力,纳呆或便溏,小便短少或清长,少腹可荆及水囊样包块,舌嫩淡胖,苔白滑,脉沉细,或沉迟无力。
 
b.治疗:温补脾肾,利水消肿。处方:附子理中汤合真武汤加减。
 
三、肾虚血瘀水聚证
 
a.症状:肢体浮肿,小便短少,腰膝酸软,耳鸣,口唇色暗,眼眶发黑,指甲紫暗,腰胀痛或刺痛,小腹包块有压痛,舌淡暗,脉细涩。
 
b.治疗:补肾利水,活血化瘀。处方:右归饮合少腹逐瘀汤,五苓散加减。
 
四、肾虚火旺证
 
a.症状:小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,口干咽燥,腰膝酸软,舌质红,脉细数。
 
b.治疗:滋阴降火,凉血止血。处方:知柏地黄汤合小蓟饮子加减。
 

肾囊肿的饮食

 
一、忌食食物
 
要注意过咸类不吃(包括腌制类)、辛辣刺激类不吃(包括辣椒、酒类、虾、蟹等)、被污染的不吃(包括腐烂变质的,剩饭剩菜等)、烧烤类不吃,而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。
 
二、水的摄入
 
各种肾脏疾病由于发病原因不同,病程不同,治疗措施也不相同。在轻度肾衰时,由于肾脏浓缩功能下降,体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出,因此,肾脏病如无明显的水肿、心衰、高血压时,不应盲目限水。特别提醒的是那些慢性肾衰的病人,不要认为肾衰就得严格限制水分,如果过分限水反易加重肾功能恶化。
 
三、食盐的摄入
 
控制食盐时,根据病人病情和肾功能程度作调整,并非所有的慢性肾功能不全病人都要严格限盐。
 
四、科学合理饮食
 
不偏食,五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。营养肾囊肿患者宜食含优质蛋白质高的食物,注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。
 

肾囊肿的检查

 
检查肾囊肿比较可靠的方法有X线造影、肾脏B型超声检查、放射性核素扫描及CT检查。在肾囊肿时,泌尿系X线造影可能见到肾盂、肾盏受压变形,但边缘光滑,无破坏。肾囊肿不是肿瘤,但极易与肿瘤相混淆,因此肾囊肿与肾恶性肿瘤的鉴别十分重要。
 
二者的鉴别方法可用肾实质性断层造影或肾动脉造影。肾实质断层摄影时,囊肿部位影像浅,肿瘤部位影像深;肾动脉造影时,囊肿部位血管稀疏,无造影剂浓聚,肾恶性肿瘤则因血管丰富,有造影剂浓聚。
 
怀疑囊肿恶性变时,可进行囊肿穿刺,抽出囊液进行常规检查及脱落细胞检查;也可向囊肿内注入造影剂,检查囊壁有无肿瘤。B型超声和CT很容易将肾囊肿和肾实质性肿瘤区别开来,因此,十分理想的检查方法。
 

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